近日,南通大学附属医院重症医学科联合心血管内科团队历经十余天,成功挽救一名突发急性心梗、冠脉三支严重病变的39岁同行医生。医者救人,亦被坚定守护,这场惊心动魄的生命接力,展现了该院成熟的多学科协作体系和过硬重症救治能力。
猝不及防!青年医者突发致命重症
(资料图片仅供参考)
39岁的孙老师(化名)是一名扎根临床一线的医生,发病1周前,他就出现左侧后背隐隐疼痛但并未重视,发病当天压榨样胸闷胸痛再也无法忍受,紧急前往我院东院区急诊就诊。
入院时孙老师血压已低至60/40mmHg,抽血结果肌钙蛋白高达21μg/L,远超0.034μg/L的正常数值,高度怀疑心肌梗死的同时已出现心源性休克。争分夺秒之下,心血管内科副主任医师苏亚民急诊上台手术,为其行冠脉造影,结果显示:前降支开口至中段长病变,最重狭窄90%;回旋支、右冠中段以远完全闭塞。
通俗来说,心脏共有三根主要供血血管,冠脉三支全部严重病变,意味着心脏所有主力供血通道近乎全部瘫痪,整颗心脏处于“全面缺血”的绝境状态。
“普通心梗大多只是单根血管狭窄或堵塞,三根血管同时出现重度狭窄、闭塞,属于心血管疾病最高等级危重症,随时人就没了。”苏亚民说道。术中,苏亚民精准锁定“罪犯”血管,优先开通闭塞的右冠血管,植入药物支架,同时术中置入主动脉球囊反搏(IABP),暂时稳住摇摇欲坠的生命体征,为后续救治争取宝贵窗口。
绝境攻坚!跨科二次手术闯过生死关卡
术后孙老师转入重症医学科,持续呼吸困难、血压波动剧烈,重症医学科主任、主任医师陆洋团队时刻关注病情变化,在数次病情急剧恶化时果断气管插管、呼吸机辅助呼吸,启用体外膜肺氧合(ECMO)维持循环,为生命托底。
“仅开通右冠单支血管无法逆转病情,前降支、回旋支两根血管依旧是致命隐患,”陆洋和心血管内科联合会诊评估,“若不再次手术,患者几乎没有生还希望。”
时间不等人,当晚,心血管内科主任、主任医师盛红专教授连夜从西院区赶赴东院区,在ECMO、IABP双重生命支持下,实施第二次介入手术。术中造影复查,右冠原支架通畅,随即对左冠系统进行介入治疗,先后在回旋支、前降支植入多枚药物支架,成功完成剩余两根血管的血运重建,彻底解除致命病因。
谈及这场极限救治,盛红专表示,这个患者的救治,我们是突破指南的,患者心梗心源性休克,仅处理“罪犯”血管后,患者情况仍进行性恶化。多学科讨论后,心血管内科果断早期对患者冠脉进行了完全血运重建。
全程救治步步是坎、处处是险。患者ECMO上机后D二聚体显著升高,抗凝与出血风险形成极致矛盾;多重管路置入引发反复发热、铜绿假单胞菌肺部感染;加上危重状态下药物剂量极难把控,每一步治疗都如履薄冰。“我们实时监测ACT凝血指标,全程规避出血并发症;通过NGS病原检测精准锁定感染源、靶向使用抗生素。同时与心血管内科无缝对接,动态调整抗凝、抗心衰方案,一点点稳住循环、控制感染、逆转危象。”陆洋介绍。
值得一提的是,患者带着呼吸机、ECMO及IABP设备转运至DSA室风险极高。3名重症医学科医生、4名专科护士全程护航,DSA室团队提前就位接应,以零失误的严密配合,完成了这场高风险转运与手术。
医者同心!历经生死,读懂生命与坚守
十余天日夜坚守,一次次闯关、一次次微调、一次次逆转危情,在重症医学科与心血管内科的默契协作下,患者循环、呼吸、感染情况持续好转。医护团队精准把握时机,循序渐进撤除ECMO、气管插管、主动脉球囊反搏等全部生命支持设备。
如今孙老师全身管路全部拔除,生命体征平稳,精神状态良好,顺利迎来康复。出院前,在与救治团队合影时,他忍不住潸然落泪。这泪水,是劫后余生的庆幸,是对全体医护日夜坚守的诚挚感谢,更是历经生死考验后,对职业、对生命最深沉的敬畏。
通讯员 陈静
校对 胡妍璐
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